基础认识
- 常见类型：草酸钙结石最常见（约七至八成）；其次为尿酸结石、磷酸钙结石、感染性结石（磷酸镁铵）、胱氨酸结石（少见，与遗传相关）。
- 成因：尿液中成石物质浓度过高（饮水少、出汗多）、尿液酸碱度改变、代谢因素（高尿酸、高钙尿）、饮食习惯、久坐少动等。
- 好发因素：男性多于女性；有结石史者复发率高，5 年复发率可达 50%，因此预防比治疗更重要。
症状识别
- 肾绞痛：腰部或上腹部突发剧烈绞痛，可放射至下腹、腹股沟，坐卧不安
- 血尿：肉眼血尿或镜下血尿（尿检潜血阳性）
- 排尿症状：结石下移至输尿管下段时出现尿频、尿急、排尿不尽感
- 伴随症状：恶心、呕吐、大汗
- 警示情况：合并发热寒战（提示感染，需急诊）、无尿（孤立肾或双侧梗阻）
检查手段
- 泌尿系 B 超：首选筛查与随访手段，无辐射、便宜，能看到结石和肾积水
- 尿常规：潜血、红细胞、白细胞、尿 pH、结晶
- CT 平扫（低剂量）：诊断金标准，敏感度高，能精确定位大小，用于术前评估
- 结石成分分析：排出或手术取出的结石送检，指导针对性预防
- 代谢评估：反复复发者查血尿酸、血钙、甲状旁腺激素、24 小时尿液分析
治疗路径概览
| 情况 | 常用方案 | 说明 |
|---|---|---|
| 结石 ≤6 mm | 保守排石 | 多饮水 + 适度运动（跳绳、爬楼梯），医生指导下可用药物辅助排石，4–6 周复查 |
| 结石 6–20 mm | 体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜取石 | 根据结石位置、硬度、肾功能选择，遵泌尿外科医嘱 |
| 结石 >20 mm | 经皮肾镜取石（PCNL） | 大结石或复杂情况的常规选择 |
| 绞痛发作 / 合并感染 | 急诊处理 | 解痉止痛、抗感染，梗阻合并感染属急症，须及时就医 |
注意治疗方案由泌尿外科医生根据结石大小、位置、成分、肾功能综合决定，本表仅为流程概览，不作为自行决策依据。
预防要点（防复发核心）
- 足量饮水：每日饮水 2500–3000 ml，保持全天尿量 2000 ml 以上、尿色清亮；出汗多时额外补充
- 少量多次：白天均衡摄入，睡前适量补水，避免尿液长时间浓缩
- 限盐：每日食盐 <5 g，高钠增加尿钙排出
- 正常钙摄入：不要刻意限钙！饮食钙每日 1000–1200 mg 反而降低草酸吸收（限钙是常见误区）
- 控草酸：草酸钙结石者少吃菠菜、苋菜、浓茶、巧克力、坚果等高草酸食物；菠菜焯水可去部分草酸
- 控嘌呤：尿酸结石者少吃动物内脏、海鲜、浓肉汤，少喝啤酒，必要时药物碱化尿液（遵医嘱）
- 控蛋白糖分：避免高蛋白高糖饮食过量，少喝含糖饮料（尤其果糖）
- 多运动：避免久坐，规律运动有助小结石排出
- 定期复查：结石史者每 3–6 个月复查泌尿系 B 超 + 尿常规
我的随访记录（B 超 / 尿检）
| 日期 | 检查项目 | 结石位置 | 大小 mm | 肾积水 | 结论与医嘱 |
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待补充每次 B 超复查后登记结石大小、位置变化，纵向对比比单次数值更有意义。